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北单比分奖金总额:2020年南昌醫保異地報銷政策,2020年南昌醫療保險住院報銷比例

減小字體 增大字體 時間:2020-02-23 16:57:07  北京醫療保險


北单比分开奖赔率查询 www.zfwie.com.cn 2020年南昌醫保異地報銷政策,2020年南昌醫療保險住院報銷比例;
1、參保居民因病情需要需轉往外地定點醫療機構就醫的,應在本市經治定點醫療機構(二級及以上公立醫院),開具轉診轉院證明;

2、本人或親屬持本市經治定點醫療機構開具的轉診證明、參保居民身份證、社??ǖ較?區)醫療保險經辦機構申請辦理轉診轉院手續,填寫《轉診轉院審批表》,經縣(區)醫療保險經辦機構批準后,可轉往外地治療;

3、參保人員出院后,本人或親屬持身份證、社???、住院醫療費用發票、費用匯總清單、本市定點醫療機構的轉診轉院證明、縣(區)批準的《轉診轉院審批表》等資料到市、縣(區)醫療保險經辦機構辦理報銷手續;

4、市、縣(區)醫療保險經辦機構接到參保居民遞交的相關資料,經審核后,對遞交的資料不符合報銷規定或不完整的,應在3個工作日內通知參保居民補齊資料;符合政策規定且資料齊全的按規定受理;

5、市、縣(區)經辦機構審核后,對符合報銷規定的醫療費用按本市三級定點機構的待遇標準報銷,在20個工作日內,將符合規定的醫療保險費用通過社??ㄖЦ偽>用?

未經市、縣(區)醫療保險經辦機構批準,在本市以外的定點醫療機構住院治療的所發生的醫療費用,先由個人支付,出院后,依照上述流程,持身份證、社???、住院費用發票、費用匯總清單、住院病歷等資料到市、縣(區)醫療保險經辦機構辦理審核手續,起付線為800元,政策范圍內醫療費用按35%的比例支付;

參保人發生醫療費用進入大病保險的,需參保人持身份證、社???、住院費用發票、費用匯總清單、住院病歷等資料到承保的商業保險公司在市、縣(區)醫療保險經辦機構設立服務窗口申報報銷,承保的商業保險公司受理后20個工作日內把經審核符合規定應予報銷的醫療費用支付給參保人。
實現跨省異地就醫住院費用直接結算,有啥好處?哪些人能享受這一政策?有關程序有哪些?報銷比例是多少?跨省就醫醫保如何結算?快來看,政策和流程都在這里。7月3日,南昌市醫療保險事業管理處對外發布了《2019年南昌市異地就醫直接結算服務指南》。

A、異地就醫直接結算有什么好處?

過去:報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重。往返奔波累、發票可能丟失。

現在:只需支付個人負擔的醫療費用,醫保支付費用由醫保與醫院結算即可。

B、哪些人員可以辦理異地就醫備案?

已參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的參保人員,凡符合下列情況之一的,均可申請辦理異地就醫直接結算備案:

(一)異地安置退休人員;

(二)異地長期居住人員;

(三)常駐異地工作人員(含外出務工人員和就業創業人員);

(四)異地轉診轉院人員;

(五)其他符合異地就醫備案人員:如短期出差、旅游、探親等突發急癥人員。

C、如何申領社會保障卡?

社會保障卡是參保人員異地就醫直接結算的唯一憑證。參保人員在異地定點醫療機構就醫時,必須持社會保障卡辦理入院登記、出院結算。參保人員辦理異地就醫備案前,應持有社會保障卡。南昌市尚未領取二代社會保障卡的參保人員,可通過以下方式領?。?/p>

(一)單位職工可通過單位統一領??;

(二)本人持身份證原件或委托人持雙方身份證原件及委托書到參保地社會保障卡服務窗口申領。

D、如何辦理異地就醫備案手續?

區分四類人群,辦理方式如下:

1.異地安置人員

包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員(含外出務工人員和就業創業人員)。參保人員辦理異地安置備案時,需向參保地經辦機構提交《南昌市醫療保險異地備案表》,在表格備案類型中勾選對應項目。參保地經辦機構核對參保人員身份后,對符合備案條件的即時辦結,不符合備案要求的及時告知參保人員。參保人員異地安置備案后可根據就醫需要多次刷卡結算住院醫療費用。

▲異地安置人員表格填寫示范。

2.轉診轉院人員

參保人員因病情需要轉診轉院外地就醫時,需填寫《南昌市醫療保險異地備案表》在表格備案類型中勾選“轉診轉院”并在對應欄目中填寫轉診基本信息,內容填寫完整后報我市參保地醫保經辦機構辦理備案登記。參保人員在轉入地只能刷卡結算一次住院醫療費用。

▲異地轉診轉院表格填寫示范。

3.臨時外出人員

參保人員因出差、旅游、探親等在異地突發疾病需急診急救住院時,可委托他人或通過郵箱、傳真等方式,將《南昌市醫療保險異地備案表》報送至我市參保地醫保經辦機構,申請異地急診備案。參保人員在急診地只能刷卡結算一次住院醫療費用,未更換第二代社會保障卡的無法刷卡結算。

▲異地急診表格填寫示范。

4.備案變更人員

參保人員已辦理異地備案后,因變更(取消)安置地、安置地轉診轉院或已辦理轉診轉院后需再次轉診轉院等情況需提交以下材料,重新申請,變更備案:

(1).《南昌市醫療保險異地備案表》;

(2).根據重新備案類型不同,參照異地安置和轉診轉院提供相關材料。

溫馨提醒:參保人員如遺失、損壞社??ǖ仍蚪脅?、換社??ê?,應聯系參保地經辦機構重新進行異地備案(但無需提供上述備案申請材料)。

▲備案變更人員表格填寫示范。

E、無法到窗口辦理異地登記,是否有其他備案渠道?

除在醫保窗口辦理外,參保人員可通過電話登記備案、電子郵箱登記備案等方式辦理。

附:南昌市各經辦機構異地備案渠道

F、參保人員異地就醫如何直接結算?

參保人員辦理異地就醫備案手續后,持社會保障卡在異地就醫定點醫療機構辦理入院登記和出院結算。在出院結算時,醫療費中應由個人承擔的部分,由參保人員個人賬戶支付或個人現金支付,應由醫?;穡ê吵锘鷙透鋈蘇嘶Щ鸕齲┲Ц恫糠?,由醫保經辦機構與醫院結算。

參保人員在出院結算過程中,如出現故障導致無法結算,按照就醫地管理原則,在醫院窗口工作人員沒有主動發起排查故障的情況下,請按以下順序處理:

(一)向醫院窗口工作人員要求啟動故障排查流程;

(二)如醫院窗口工作人員未啟動故障排查流程,聯系醫院醫??蘋蛐畔⒖?,要求啟動故障排查流程;

(三)如醫院仍未啟動故障排查流程,可聯系參保地,由參保地協調其啟動故障排查流程,排查故障原因。

G、參保人員異地就醫時,待遇如何計算?

(一)參保人員跨省異地就醫直接結算的住院醫療費,執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍)。醫?;鵪鷥侗曜?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策,即“就醫地目錄,參保地政策”。

(二)參保人員省內異地就醫直接結算,醫保支付范圍、基金起付標準、支付比例、最高支付限額等均執行參保地政策。即“參保地目錄,參保地政策”。目前,全省已統一基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍。

H、辦理異地備案手續后,參保人員就醫有什么規定?

(一)辦理了異地就醫備案的參保人員,在備案地確定并上網的所有的異地定點醫藥機構,均可刷卡直接結算。各地開通的跨省異地定點醫療機構名單,可通過社會保險網上查詢系統(網址://si.12333.gov.cn)進行查詢。參保人員在網站注冊后可查詢本人跨省異地備案信息、跨省異地就醫結算數據和費用明細等。

(二)辦理了異地就醫備案的參保人員,其社會保障卡可在備案地使用??縭∫斕乇赴負?,社??ㄔ誆偽5匚薹ㄊ褂?。

(三)目前,跨省異地就醫只有住院醫療費用可以直接刷卡結算,普通門診、門診特殊慢性病以及藥店購藥暫時不支持直接結算。省內異地就醫普通門診、門診特殊慢性病、住院以及藥店購藥均可刷卡直接結算。

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