北单比分开奖赔率查询社保查詢社保政策教育
當前位置:北单比分开奖赔率查询社保上海上海工傷保險

北单比分推荐app:最新學生醫療保險理賠的流程及結算程序

減小字體 增大字體 時間:2019-06-05 15:48:20  上海工傷保險


北单比分开奖赔率查询 www.zfwie.com.cn 最新學生醫療保險理賠的流程及結算程序
一、學生醫療保險理賠的流程
  參兒童城鎮居民醫療保險的學生兒童如果患病,在已經實行聯網結算或報盤結算的定點醫療機構住院治療和治療門診特殊病的,只需支付個人應付部分的費用,其余費用由社保經辦機構按規定與定點醫療機構結算。參保學生兒童經批準轉外埠就醫或者在非聯網結算定點醫療機構就醫的,醫療費用由本人先行墊付,報銷時,由學校、托幼機構負責歸集醫療費用單據,并按照規定匯總統計后,統一到所在區縣社保經辦機構申報報銷。面對各保險公司推出的一系列險種,業內人士建議,家長不要盲目選擇。專家建議,應該考慮孩子的年齡、特點,可選擇一些能支付住院費用的險種。

  二、醫療保險的結算程序
  定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

  三、醫療保險的報銷流程及時間
  凡參合對象,報銷流程如下:

  (一)參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療,由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫藥費用,超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。

  參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的,由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核,按實施辦法規定標準墊付應補助金額。

  (二)參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的,一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷,2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(鎮)農醫所審核后交縣農醫局復核批準后方可報銷。

  (一)申領補償時,需帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核后復印存底)醫療機構的有效住院發票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。

  (二)患門診大病(慢性病)的參合農民在規定時間(一般在每年7月和12月份),需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專科醫院的門診大病(慢性病)證明到鄉(鎮)農醫所辦理。

  (三)對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生,出院后既要商業保險賠付又要新農合補償時,參合農民應先將住院發票原件和發票復印件先交農醫所或縣級定點醫療機構核對后予以補償,再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存,但外傷病人只能原件報銷(學生除外)。

  (四)住院費用實行限時報結制度,出院后三個月內可隨時辦理補償結算手續,超過三個月的視為自行放棄補償(外出務工者可延遲到年底)。農醫所按實施辦法規定標準應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。

  經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。
 

社保評論評論內容只代表網友觀點,與本站立場無關!

   評論摘要(共 0 條,得分 0 分,平均 0 分)

版權所有:Copyright © 2011-2019 at317.com. All Rights Reserved .
{ganrao}